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医械采购“两票制”是大势所趋  

上海健康医学院医疗器械监管专业主任 蒋海洪
 
 
    1月9日,国家卫计委公布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》(以下简称《意见》)。一石激起千层浪,引起了医药领域的极大关注,一时间不乏各种解读。医疗器械领域对于“两票制”的讨论也渐有升温之势。业内人士纷纷猜想,药品采购明确实施“两票制”了,医疗器械采购实施“两票制”恐也为时不远。
    药品与医疗器械形同姊妹,行业特征多有重合。首先,两个行业流通领域都存在“多、小、散、乱、弱”的特点,行业集中度均不高;其次,与药品一样,医疗器械领域“挂靠经营”“过票洗钱”“买空卖空”“带金销售”等问题非常突出;再次,药品和医疗器械经营质量问题多多,GSP要求难以落实;最后,两个行业的腐败案件均高发多发,回扣现象严重。可以说,药品和医疗器械的经营环境、现状以及问题都基本一致,因此,都具有实施“两票制”的必要性。
    未来,随着“两票制”实施的不断深入,药品多级代理、“非法挂靠”“过票洗钱”的空间将会被进一步挤压,客观上也会为医疗器械实施“两票制”积累经验。《意见》发布后,更多的业内人士是带着恐惧心理在揣测众多药品流通企业的命运,悲观论调居多。之所以有如此反应,是因为“两票制”对流通环节多级代理、“挂靠走票”等行为的精准打击。理论上推定,多级代理是使药价层层加码的罪魁祸首,而实施“两票制”,可以压缩药品流通环节,降低虚高药价。通过实施药品“两票制”,一大部分没有转型的代理商将难逃“出局”的命运,行业集中度也将明显提高。而在医疗器械领域如果实行“两票制”,33万余家经营企业也将接受大洗牌。
    本轮医改注重综合性,强调政策多管齐下。意在通过医疗机构、医生、药品、医疗器械的多方面改革,破除医疗机构“以药养医”机制,启动医生多点执业,压缩药品、医疗器械流通环节,支持医疗服务价格改革,从多个方面来提高各个主体对改革政策的顺应性。而药品采购“两票制”,可以撬动现存的灰色利益版图,净化药品流通环境,从而为其他环节的改革创造有利条件。笔者看来,在医药健康领域,“两票制”只是管理部门的“抓手”,推进医改才是背后深层的动因。医改是盘大棋,需要政策组合拳,“两票制”只是其中的一记重拳。这一重拳如果只打在药品上,而忽略了医疗器械,其效果就会大打折扣。
    笔者认为,医疗器械采购实施“两票制”是大势所趋。至于何时来临,取决于国家推进医改、解决医药领域顽疾的决心。君不见,陕西等地已经明确“两票制”实施对象包含了医疗器械。如果药品“两票制”实施成功,医疗器械“两票制”的全面实施将是顺理成章的事情。药品流通“两票制”引发的蝴蝶效应不容小觑,医疗器械企业需要早做应对。
 
(摘自中国医药报)
 
 
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