知识窗
您知道介入微创治疗吗

解放军总医院介入医学科教授 王茂强
      目前,国内不少大中型医院开展了介入治疗。由于介入治疗在我国应用的历史不长、相关方法技术发展较快、器材更新周期较短,因此,无论是普通患者还是基层医务工作者,对这门新学科了解不多。为了帮助患者合理选译介入治疗方法,我们特邀王茂强教授对介入治疗的概念、目前的应用范围做一介绍。——主持人
      什么是介入治疗
      介入治疗是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、核磁共振)引导下,用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治厅和获取病理材料的过程,其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的冶疗效果。这一学科的兴起,为减少患者痛苦、减少治疗性创伤、提高诊疗水平,减少医疗耗费等开辟了崭新的途径。如传统临床治疗按大的分类有外科冶疗(以手术开刀为主)和内科治疗(以药物治疗为主,介入治疗(有些学者称之为第三治疗学)则涉足了内科和外科治疗的一些领域。
      与个人冶疗相关的名称较多,目前使用的有“介入治疗学”、“介入放放射学”、“心血管介入治疗”、“介入导管治疗”、“于管治疗”、“血管内治疗”、“微创伤治疗学科”等,每家医院使用的名称各异,目前尚无统一名称。从广义讲,像内窥镜(食管- 胃镜、支气管镜、胸- 腹腔镜等)直视下的冶疗也属于介入微创伤治疗的范畴,但由于相关设备分属于各专科,因此一般不纳入介入科范围。另外,像“X刀、r刀”等,为放射线治疗技术,不属于介入治疗。
      目前介入治疗的应用范围
      目前,介入治疗几乎涉及临床各科、各系统。现列举治疗方法成熟、疗效肯定的技术如下:(1)心脏,包括冠状动脉溶栓、球囊扩张、支架置入、心瓣膜狭窄球囊扩张成形术、先天性心脏病房/空间隔缺损的非手术修补、心律失常治疗等;(2)大血管,如胸——腹主动脉瘤、夹层动脉瘤的支架隔离治疗,上、下腔静脉阻塞、血栓形成的开通治疗,动静脉瘘的非手术修补等;(3)呼吸系统,如大咯血急诊栓塞,无手术指征的气管- 支气管狭窄阻塞开通,食管——气管瘘,肺血管畸形,呼吸系统恶性肿瘤经导管动脉化疗栓塞等;(4)消化系统,包括肝癌的栓塞化疗和经皮穿刺冶疗,胃、胰腺、肠道恶性肿瘤的姑息治疗,消化道狭窄阻塞的支架冶疗,门静脉高压合并食管- 胃底静脉曲张破裂出血,肝静脉阻塞等;(5)外周血管,如外周动脉、静脉阻塞,血栓形成,肾动脉狭窄,四肢、颌面区血管畸形等;(6)神经系统,如脑血管畸形、动脉瘤的栓塞治疗,急性脑梗塞的融栓冶疗,颅- 颈区血管狭窄的支架开通治疗,介入性神经节毁损术治疗恶性肿瘤所致的顽固性疼痛等;(7)运动系统(骨科),包括恶性骨瘤的辅助栓塞化疗,骨盆- 腰椎肿瘤的术前栓塞或永久性栓塞治疗,骨囊肿、骨血管瘤和骨样骨瘤、椎体塌陷成形术等;(8)耳鼻喉科,包括鼻咽区肿瘤的姑息性或术前栓塞,难以控制的鼻出血,鼻一泪管阻塞的支架开通等;(9)妇科和产科,包括有症状的子宫肌瘤栓塞治疗,子宫腺肌瘤病、妇科恶性肿瘤(子宫颈癌、于宫内股癌、卵巢癌)的辅助化疗栓塞,各种原因所致的大出血,输卵管狭窄开通木治疗等。
      介入治疗分类
      按目的可分:(1)诊断性,即在影像技术引导下穿刺病灶局部,获得病理诊断材料,可取代绝大多数传统手术切开取材;(2)治疗性,以消除病变或临床症状为目的。
      按途径可分:(1)经血管途径,如血管破裂出血的栓塞/堵塞,血管狭窄/血栓形成的开通,直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等;(2)非血管途径,可以经过自然腔道(如胃肠道、气管、尿道)进行治疗,如食管、气管、胆道支架治疗;也可直接穿刺至病变区进行治疗,如直接经皮穿刺肿瘤灭活(热治疗和冷冻冶疗)、脓肿引流、椎间盘突出症的髓核抽吸术等。
      按学科专业可分:(1)心脏(含冠状动脉)介入,一般由心血管专科医师负责治疗,在无专门介入科的医院,患者可到心脏科或心血管科咨询。就诊;(2)神经系统疾病介入,多由训练有素的神经科专家负责治疗,有些医院由放射科医师主导治疗,患者可到介入科或者神经科咨询;(3)肿瘤扣外周血管疾病介入,涵盖范围广泛。几乎涉及各系统疾病,患者可到介入科就诊,有些医院将此部分工作仍然归属传统的放射科管辖;(4)超声波引导下直接穿刺治疗,如局部注射无水酒精、醋酸、热治疗(微波、射频)等,一船由超声诊断科医师负责治疗;(5)其他,如心律失常、心肌消融等,应找心脏科专家咨询。
      需要特别强调的是,介入治疗是一门正在发展、成熟中的学科,与其他学科存在交叉、协作和竞争,患者在选择具体冶疗方法时应全面权衡利弊。一般情况下,血管疾病患者应咨询血管外科和介入治疗科医师;神经系统血管畸形、动脉瘤患者应咨询神经介入和神经外科医师;实质脏器肿瘤(如肝癌),则应咨询外科、肿瘤科和介入治疗科等方面的专家,以选择最佳方案。
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